Spørgeskemaer

Hvis du har aftalt en tid, er det denne side du skal bruge.

Ved igangværende behandling, vælg Opfølgende Skema

Ved førstegangsbesøg, vælg Førstegangs Skema

Opfølgende information ved igangværende behandling

og du har aftalt en tid.

For at spare tid i konsultationen, beder vi dig

som opfølgning efter din sidste behandling (indenfor 3 måneder)

Hvis det er første gang du kommer i klinikken, eller det er et nyt problem og du har aftalt en tid.

Velkommen, du er ny patient på klinikken, og for at få så præcise informationer om dit problem, bedes du udfylde Førstegangs Skema.

Vi vil gerne vide:

Hvem du er, hvornår du er født, din mailadresse og dit telefonnr. så vi kan kontakte dig.

Hvor har du ondt, hvornår begyndte det, hvad var årsagen?

Hvad forøger smerterne og hvad lindrer smerterne?

Har du prøvet anden behandling, læge, fysioterapeut eller anden kiropraktor? Hvad var effekten?

Er der nogle andre helbreds oplysninger vi skal vide? Medicin, operationer etc.? 

Med venlig hilsen

Niels Peter Carstens

Vejgaard kiropraktisk klinik